Лечение боли с помощью лидокаинового пластыря: как повысить шансы на успех ? - НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Статьи - Статьи для врачей |
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Версатис чаще всего назначается пациентам с хронической болью — состоянием, требующим особого подхода к лечению. Исследования последних 30 лет указывают на то, что хроническая боль не является чисто физическим феноменом — важнейшую роль в ее формировании и поддержании играют психологические и социокультурные факторы. В соответствии с биопсихосоциальной моделью хроническая боль представляет собой результат динамического взаимодействия биологических, психологических и социокультурных факторов. В острую фазу заболевания преобладают биологические факторы, но с течением времени на первый план выходят психологические и социальные факторы. К поддержанию и усилению боли приводят депрессия, тревога, страх, раздражительность, фрустрация. В связи с этим лечение хронической боли, направленное только на физический ее компонент, в большинстве случаев оказывается неэффективным [15].
Пациенту с хронической болью недостаточно выписать препарат. Проводя лекарственную терапию, следует учитывать психологические факторы и использовать нелекарственные способы контроля над болью. То, что врач говорит, не менее важно для успеха лечения, чем то, какие препараты он назначает. Пациент может забыть, какую дозировку ему назначили, но он навряд ли забудет, как врач к нему отнесся и как обрисовал перспективы лечения.
Контроль над болью
При различных болевых синдромах была продемонстрирована взаимосвязь между ощущением способности контролировать боль и самой болью. Jerome D. Frank связывает чувство контроля ( господства, mastery ) с « поднятием материального духа » индивидуума, порождающим положительные чувства в замену отрицательным — отчаяния, оторванности, враждебности, неудачи, никчемности, бесполезности, беспомощности, бессилия [16]. «В се успешные виды терапевтического воздействия , — считает ученый, — явно или неявно изменяют образ пациента в его собственных глазах: личность, утонувшая в своих проблемах и симптомах, становится личностью, способной управлять ими ». Для того, чтобы понять, как действия врача могут способствовать или препятствовать достижению этой цели, рассмотрим 3 типичные модели взаимодействия с пациентом: врач — родитель, врач — продавец и врач — партнер.
Врач — родитель всегда знает, что нужно пациенту. Он говорит пациенту, что делать, и тот безропотно слушается. « Будете наклеивать Версатис, это для Вас наилучший вариант », — говорит врач—родитель, и на этом прием заканчивается. Психологическая «выгода» пациента, ищущего помощи у врача-родителя, — избавление от ответственности. Исходя из задачи установления контроля над болью, эта выгода является кажущейся — избавление от ответственности приносит лишь временное облегчение, не делая пациента хозяином ситуации. Зачастую он возвращаете я к врачу через несколько дней, разочаровавшись в препарате. « Не помогает этот ваш Версатис », - заявляет он и думает про себя: « да и врачи ничего не умеют, к скольким ходил — ни один меня не выпечил ». И чем больше раздражается пациент, тем сильнее становится боль.
Врач — продавец уклоняется от приняния решений, предоставляя пациенту самому выбирать, что делать. « Есть такой препарат Версатис, вы можете прочитать о нем в Интернете и, если захотите, попробовать », — говорит врач-продавец. Неэффективность такой модели взаимодействия связана с тем, что, точно так же, как не существует всемогущих врачей, нет и всемогущих пациентов. Если бы пациент мог справиться с болью сам, он не пришел бы к врачу. Ему нужна от врача не только информация, но и поддержка, которую не получишь у продавца.
Врач — партнер несет ответственность за процесс лечения, но не снимает с пациента ту ответственность за собственное здоровье, которую несет каждый взрослый человек. « Давайте попробуем препарат Версатис. Жжение и покалывание, о которых вы рассказали, указывают на нейропатическ/ю боль — боль, которая возникает при повреждение нерва. Не удивительно, что вам не помогли диклофенак и ибупрофен — они плохо действуют при нейропатической боли. А Версатис при нейропатической боли помогает. Поэтому я думаю, что, несмотря на предыдущие неудачи с лекарствами, этот препарат вам поможет ». Конечно же, важны не сами по себе слова врача, а то, что за ними скрыто — искреннее ( сочувствие, поддержка и в то же время уважение к свободной воле пациента. « Версатис — это не таблетки, а пластырь, пропитанный лидокаином. Вы наклеите пластырь на кожу, и из него будет всасываться лекарство. Лидокаин блокирует нервные окончания, по которым передается сигнал о боли ». Врач—партнер объясняет суть нового метода лечения: понимание способствует появлению ощущения контроля над болью. Затем врач отвечает на вопросы пациента, обсуждает с ним альтернативные методы лечения, рассказывает о дальнейших перспективах. Окончательное решение, принимать или не принимать препарат, принадлежит больному.
Формирование реалистичных ожиданий
Многие пациенты, начиная применять какое-либо лекарство, в том числе и Версатис, рассчитывают на мгновенное и полное избавление от боли. Как следствие, они почти всегда остаются разочарованными. При пессимистичном настрое, характерно для пациентов с хронической болью, разочарование в эффективности препарата нередко приводит к разочарованию во враче, лекарствах и медицине в целом и к потере веры в возможность избавления от боли. По этой причине, назначая Версатис, очень важно сформировать у пациента реалистичные ожидания.
Прежде всего необходимо объяснить, что обезболивающий эффект обычно наступает в течение 30 мин, нарастает в течение 4 ч и затем поддерживается в течение суток. Однако в отношении срока ответа на лечение существует широкая индивидуальная вариабельность. У некоторых пациентов ощутимый эффект наступает уже в первые дни применения препарата, у других — через неделю, а у третьих — только спустя 2—4 нед. В связи с этим о неэффективности Версатиса можно говорить только после 2— 4 нед его применения.
По статистике применение Версатиса приводит к значительному снижению интенсивности боли у 76% больных, которым назначают препарат [11]. Тем не менее в подавляющем большинстве случаев полное избавление от хронической боли невозможно при использовании лишь одного метода лечения — необходим комплексный мультидисциплинарный подход. Следует ориентировать пациента на то, что Версатис станет одним из элементов контроля над болью, а не панацеей, позволяющей полностью справиться с заболеванием. Особенностью лидокаинового пластыря является отсутствие системной абсорбции, в связи с чем исключен риск нежелательных лекарственнных взаимодействий с другими препаратами. Как следствие, Версатис успешно используется в комбинации с препаратами различных групп, что позволяет снизить их дозировку и, соответственно, повысить безопасность лечения.
Не следует и недооценивать эффективность препарата в разговоре с больным. К неуспеху лечения могут привести как излишне завышенные, так и заниженные ожидания. Задача врача — найти « золотую середину ».
Предупреждение тревоги
Многие пациенты, получая от врача рецепт на новый препарат, волнуются относительно его безопасности. В особенности это касается хронических больных, получающих большое количество лекарств — они не без основания опасаются полипрагмазии. Пациенты не всегда задают врачу волнующие их вопросы, поэтому, учитывая, что тревога — один из факторов, приводящих к поддержанию хронической боли, следует заранее рассеять невысказанные сомнения. Целесообразно разъяснить следующие позиции.
При применении Версатиса не происходит всасывания лидокаина в кровь. Препарат действует местно, только на уровне нервных окончаний, расположенных в коже. Это предотвращает развитие побочных реакций и отрицательного влияния на организм в целом.
Поскольку Версатис не попадает в кровь, он никак не взаимодействует с другими препаратами. Его использование можно сочетать с применением любых лекарств, обезболивающих и не только.
Версатис не вызывает сонливости, не снижает трудоспособность, не влияет на управление автомобилем, не взаимодействует с алкоголем.
Версатис не имеет запаха и не пачкает oдежду.
< Предыдущая | Следующая > |
---|