Лечение боли с помощью лидокаинового пластыря: как повысить шансы на успех ? - ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ



  В данном разделе представлены статьи , которые будут полезны как для пациентов и работников медицины , так же есть статьи для врачей

Лечение боли с помощью лидокаинового пластыря: как повысить шансы на успех ? - ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Статьи - Статьи для врачей
Индекс материала
Лечение боли с помощью лидокаинового пластыря: как повысить шансы на успех ?
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все страницы

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ

В соответствии с данными исследований и кли­ническим опытом можно выделить следующие забо­левания и синдромы, при которых использование Версатиса сопровождается снижением интенсивно­сти боли [2—9]:

  • постгерпетическая невралгия;
  • диабетическая полиневропатия;
  • болевой синдром, связанный с вертеброгенными нарушениями;
  • хроническая боль в спине;
  • мышечно-тонический и миофасциальный болевой синдром;
  • тригеминальная невралгия;
  • онкологическая боль;
  • остеоартрит;
  • тендинит, спортивные травмы;
  • туннельные синдромы.
  • Для определения показаний к применению лидокаинового пластыря недостаточно установле­ния нозологической принадлежности, следует ориентироваться в первую очередь на характерис­тики боли [11]. Препарат эффективен при поверх­ностной локализованной боли, что объясняется небольшой глубиной диффузии лидокаина и не­возможностью покрыть пластырями большие участки кожи. Версатис особенно показан при наличии аллодинии — мучительного состояния, про­являющегося ощущением боли в ответ даже на не­болевое раздражение, например при прикоснове­нии одежды. Блокируя эктопическое распростра­нение болевых сигналов, лидокаин устраняет фе­номен аллодинии эффективнее, чем препараты си­стемного действия.

    Версатис рекомендован в качестве препарата первой линии для лечения периферической нейропатической боли. Периферическая нейропатическая боль является следствием патологического воз­буждения нейронов в периферической нервной системе. В отличие от ноцицептивной боли она не свя­зана с реакцией на повреждение тканей ( воспале­ние, отек ). Для нейропатической боли характерны следующие признаки:

  • аллодиния;
  • гиперестезия;
  • гипералгезия;
  • гиперпатия;
  • дизестезия ( жжение, ощущение « прохожде­ния электрического тока », покалывание, «ползание мурашек», зуд).
  • Выявление признаков нейропатической бо­ли — это довод в пользу назначения Версатиса. Тем не менее в последние годы рядом открытых исследований было показано, что пластины с лидокаином могут быть эффективны и при некото­рых видах локальной боли, которую традиционно относят к преимущественно ноцицептивной ( боль в спине, миозиты, миофасциальный синдром, ар­трит ). Показано, что при локальных скелетно-мышечных болях клиническая эффективность плас­тин с лидокаином примерно соответствует эффек­тивности селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 [12]

    Рассмотрим теперь те характеристики боли, при которых лидокаиновые пластыри менее эффек­тивны. Поскольку Версатис действует преимущественно на нервные окончания, расположенные в по­верхностных слоях кожи, в случае боли, локализо­ванной глубоко, назначение Версатиса будет менее эффективным. При наличии у пациента онемения назначение Версатиса может привести к усилению этого ощущения вследствие блокирования чувстви­тельных окончаний нервов. При обильном потоот­делении лидокаиновые пластыри могут быть неэф­фективны потому, что не держатся на коже. Опыт показывает, что применение Версатиса менее эф­фективно при иррадиирующей боли, корешковой боли, при отдаленности места боли от места повре­ждения нерва, а также при распространенной боли. ( Данные о предикторах эффективности лечения с помощью лидокаинового пластыря обобщены в таблице. )

    Вероятность успеха лечения 5% лидокаиновым пластырем при различных болевых синдромах
    По данным ретроспективного анализа случаев лечения боли препаратом Версатис, приведенным на встрече экспертов в Вене (декабрь 2009 г.) [11].
    Вероятность успеха лечения  5% лидокаиновым пластыремпри различных болевых синдромах

    Следует особо остановиться на вопросе ис­пользования Версатиса при поражениях тройнич­ного нерва. Большинство экспертов сходятся в том, что препарат не подходит для лечения класси­ческой тригеминальной невралгии, сопровождаю­щейся пароксизмальной болью. Версатис может быть эффективен при постоянной боли в зоне иннервации тройничного нерва, например вслед­ствие постгерпетической невралгии, травмы или операции в лицевой зоне. Предиктором эффектив­ности может служить наличие феномена аллоди-нии [11].

    Возможность комбинированной терапии

    Начинать лечение всегда лучше с назначения какого-либо одного препарата — монотерапии. Однако, в случае когда при монотерапии не удает­ся добиться клинического эффекта, правильной тактикой будет комбинированное применение Версатиса с другими средствами лечения нейропатической боли. Исследование эффективности Вер­сатиса и прегабалина для лечения постгерпетичес­кой невралгии показало, что пациенты, которые плохо отвечали на монотерапию Версатисом или прегабалином, почувствовали клинически значи­мое улучшение при комбинации двух препаратов [13]. Повышения эффективности терапии можно также достичь при комбинировании Версатиса с антидепрессантами (дулоксетин, венлафаксин). Следующей ступенью при недостаточной эффек­тивности двух препаратов (Версатис + антидепрес­сант или Версатис + антиконвульсант) является одновременное применение трех препаратов для лечения нейропатической боли: Версатис + антидепрессант+ антиконвульсант. Поскольку лекар­ственные средства разных групп обладают различ­ными механизмами действия, их сочетанное ис­пользование повышает суммарную эффективность терапии [14].



     
    Телефон Голубинская ольга Ивановна - невролог - эпилептолог