Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов - ОСОБЫЕ СЛУЧАИ



  В данном разделе представлены статьи , которые будут полезны как для пациентов и работников медицины , так же есть статьи для врачей

Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов - ОСОБЫЕ СЛУЧАИ

Статьи - Статьи для врачей
Индекс материала
Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов
ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ
СТУПЕНИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ОСОБЫЕ СЛУЧАИ
ЛЕКАРСТВА, ПРИЕМА КОТОРЫХ НУЖНО ИЗБЕГАТЬ
ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ МИГРЕНИ
Все страницы



ОСОБЫЕ СЛУЧАИ

Неотложная терапия

 Для неотложной терапии приступа мигрени в домашних условиях пациент может исполь зовать:

  • диклофенак, 75 мг, внутримышечно. Такая доза требует двух инъекций по 3 мл;
  • кеторол, 1 ампула содержит 30 мг кетанова.
  •  В отделении скорой помощи возможно внутри­венное введение препаратов. С целью купирования приступа мигрени может использоваться:

  • метоклопрамид, 10—20 мг;
  • хлорпромазин, 25—50 мг;
  • сульфат магния, 1000 мг;
  • бензодиазепиновые препараты: циазепам или димедрол;
  • дексаметазон, 6—8 мг.
  •  Во всех случаях наркотические анальгетики НЕ рекомендованы для использования.

    Возврат боли во время приступа

     В случае возврата боли в течение одного и того же приступа после приема триптана рекомендуется принять вторую таблетку того же триптана. При этом необходимо соблюдать минимальный временной промежуток между приемами — 2 ч и не превышать максимальную суточную дозу. Если боль при возврате несильная, пациент может принять неспецифический анальгетик, например напроксен, 500 мг

     Возвраты боли чаще происходят у пациентов, у которых приступы мигрени обычно долгие и без обезболивания длятся более суток. Частота возврата боли практически одинакова на фоне всех триптанов, однако считается, что она немного ниже при приеме элетриптана и наратриптана [16].

    Менструальная мигрень

    Менструальным называется приступ, который происходит за 1—2 дня до или в первый-второй день менструации. Диагноз менструальной ( исключи­тельно менструальный приступ 1 раз в месяц ) либо менструально-ассоциированной ( менструальный приступ плюс приступы мигрени в другие дни цик­ла) можно поставить по дневнику пациента. Для этого обычно необходимо вести дневник головной боли на протяжении 3 циклов.

     Правила купирования менструальных присту­пов аналогичны правилам, принятым для всех ос­тальных приступов. Однако, так как такие приступы обычно протекают более долго и тяжело, у ряда па­циентов лечение целесообразно начинать с приема триптана для того, чтобы не упустить ценное время и уложиться в терапевтическое окно. Кроме того, за­частую пациенту приходится принимать повторные дозы обезболивающих в течение 2—3 днег приступа.

    Мигрень во время беременности и лактации

     Для купирования приступов мигрени во время беременности используется парацетамол в умерен­ных дозах. Прием парацетамола разрешен на всех сроках беременности, ему присвоена группа безо­пасности В. Аспирин и другие НПВС можно принимать с осторожностью только в 1 и 2 триместре [17], однако им присвоена группа безопасности С. Купи­ровать тошноту можно приемом метоклопрамида или домперидона.

     Кофеин также разрешен во время беременности. Однако поскольку он входит в состав обезболиваю­щих, которые содержат другие, запрещенные в этот период компоненты, кофеин можно получить из раз­личных напитков, которые были перечислены выше.

     Огромный интерес вызывает вопрос возможно­сти использования триптанов во время беременнос­ти. У многих женщин в этот период, особенно в 1 триместре, а у ряда женщин и на протяжении всей беременности сохраняются приступы мигрени, ко­торые могут протекать очень тяжело. В настоящее время мы обладаем наиболее полной информацией по суматриптану. Собранные в регистре беременнос­ти данные указывают на то, что прием суматриптана не приводит к повышению риска развития наруше­ний плода по сравнению с таковым в общей популя­ции [18]. Женщин, которые приняли триптан, не зная о своей беременности, необходимо заверить в том, что вероятность негативного влияния триптана на исход беременности крайне мала. В то же время, так как наши знания пока ограничены, не нужно ре­комендовать прием триптанов всем женщинам.

    Целый ряд обезболивающих препаратов разре­шен к приему во время грудного вскармливания. В этот период для купирования приступов мигрени можно использовать ибупрофен, диклофенак и пара­цетамол, которые допустимо сочетать с домперидоном. Производители релпакса и зомига рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 ч после приема лекарства, а производитель сумамигрена — в течение 12 ч. В то же время исследования по­казывают, что элетриптан и суматриптан проникают в молоко лишь в незначительных количествах. В соот­ветствии с рекомендациями Американской академии педиатрии, прием суматриптана совместим с грудным вскармливанием [19]. В любом случае нужно посоветовать женщине принимать лекарства сразу после кормления, чтобы к моменту следующего кормления концентрация препарата в молоке успела снизиться.

    Мигрень у ребенка

     Большинство обезболивающих препаратов не тестировали у детей, а некоторые из них запрещены. В частности, детям до 12 лет нельзя принимать аспирин ( вследствие опасности развития синдрома Рея ). С целью обезболивания используется ацетаминофен ( парацетамол, панадол ) или ибугрофен (нурофен, миг).

    Во время приступа мигрени у ребенка ргужно постараться избежать приема лекарств. Зачастую бывает достаточно отдыха в тихой темной комнате. Ребенку нужно поесть ( например, что-нибудь слад­кое ) и попить. При необходимости можно рекомен­довать половину или целую таблетку парацетамола или ибупрофена. Эти препараты существуют также в виде суспензии.

     Комбинированные анальгетики ( пенталгин, каффетин ) разрешены к приему у детей старше 12 лет. Единственный из триптанов, который разрешен для приема у детей, это имигран в виде спрея. В слу­чае назначения имиграна необходимо быть полно­стью уверенным в диагнозе, ведь у многих детей ми­грень течет атипично.



     
    Телефон Голубинская ольга Ивановна - невролог - эпилептолог