Голубинская Ольга Ивановна

Актуальность изучения депрессии в пожилом возрасте обусловлена многими причинами. Во-первых, это связано со значительным увеличением числа лиц старше 65 лет. Во-вторых, в последние десятилетия увеличивается встречаемость депрессии в популяции, в том числе и в старших возрастных группах.

 По данным ряда авторов, представленность депрессии у людей старше 65 лет колеблется от 7 до 36%. При этом у пожилых пациентов, находящихся в стационаре, этот процент возрастает до 40%. [1]

Появлению или усугублению депрессии в пожилом возрасте способствуют значительные изменения образа жизни и социального статуса: потеря близких людей, одиночество, уход на пенсию, материальная незащищенность, значительная зависимость от окружающих, снижение жизненных возможностей в результате соматической или неврологической отягощенности, снижение коммуникативных связей из-за ухудшений слуха и зрения, отсутствие жизненных перспектив. Эти изменения приводят к социальной изоляции и психологической дезадаптации и могут лежать в основе развития депрессии.

. . . . .

 Психопатологическими чертами депрессий пожилого возраста являются преобладание соматизированной симптоматики и ипохондрической фиксации на расстройствах соматических функций; характерно сочетание депрессии с тревогой, а также почти обязательно — нарушение когнитивных функций и расстройства сна.

 Терапия антидепрессантами в пожилом возрасте имеет ряд особенностей, которые обусловлены следующими факторами:

1. В пожилом и старческом возрасте всегда имеет место та или иная степень расстройства функций ЦНС и внутренних органов, связанная с процессом естественного старения организма.
2. У пожилого больного с депрессией, как правило, имеют место другие хронические соматические и/или неврологические заболевания, течение которых может ухудшиться под влиянием терапии антидепрессантами в связи с их побочными эффектами.
3. В связи с несколькими хроническими заболеваниями больной длительно принимает подчас несколько фармакологических препаратов, которые могут взаимодействовать с антидепрессантами, а последние могут либо ослаблять, либо усиливать их эффект.
4. У пожилых больных изменяется фармакокинетика препаратов, что увеличивает риск побочных и токсических эффектов.

 Таким образом, при выборе препарата для лечения депрессии у пожилых пациентов нужно подбирать антидепрессант с наименьшим спектром побочных явлений и лекарственных взаимодействий, минимальным влиянием на когнитивные функции.

 Врачам желательно не использовать трициклические антидепрессанты для лечения этой возрастной группы больных, в связи со значительными лекарственными взаимодействиями и выраженными побочными эффектами.

Многочисленные сравнительные клинические исследования свидетельствуют, что при лечении поздних депрессий наилучшим образом себя зарекомендовали антидепрессанты последних поколений, селективного серотонинергического действия. Прежде всего имеются в виду селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Феварин ® (флувоксамин), препарат из группы СИОЗС, относится к антидепрессантам первого ряда для назначения в общетерапевтической практике, так как у него минимально представлены нежелательные нейротропные и соматотропные эффекты, которые могли бы ухудшить течение сопутствующих заболеваний [1]; Феварин®, помимо антидепрессивного, оказывает отчетливое противотревожное действие [3]. Рекомендованная стартовая доза Феварина (флувоксамина) при назначении в пожилом возрасте такая же, как и для более молодых пациентов, 50 мг. Данные, полученные при лечении пациентов пожилого возраста и более молодых пациентов, свидетельствуют об отсутствии клинически значимых различий между обычно применявшимися у них суточными дозами. Результаты исследования, проведенного у 137 пациентов преклонного возраста (75-97 лет, в среднем 81 год), подтверждают высокую безопасность применения флувоксамина (50-300 мг/сутки). В настоящем исследовании довольно часто встречались пациенты с большим количеством дополнительных соматических назначений. У 80% больных переносимость терапии флувоксамином была оценена на «хорошо» и «отлично», кроме того, отмечалась статистически достоверная редукция выраженности соматических симптомов (р<0.05) [4]. Благодаря влиянию на метаболизм мелатонина, флувоксамин улучшает качество сна [5], что является одной из терапевтических задач в лечении депрессии.

 Правильно подобранная терапия антидепрессантами достаточно эффективна у пациентов пожилого возраста. На фоне лечения улучшается психическое состояние пациента, повышается качество его жизни и социальная адаптация.

 Источник:

Журнал - НЕЙРОН - вестник неврологии и психиатрии №13 2011

 Литература: