Письмо №39


Письмо №39

Доброго времени суток! Пишет вам жительница города Таганрога Ростовской области (юг России (родина А.П. Чехова)). Я мама 7-ми летнего ребенка, обратилась к невропотологу в ноябре 2014 г. по поводу гипер-активности своего ребенка (ребенок ещё в школу не ходит), т.к. учительница со школы раннего развития, где мы подготавливаемся к школе, рассказала мне что ребенок не может нормально высидеть уроки( по 30 мин), ведет себя беспокойно, на замечания учителя может не реагировать. Врач попросила перед приёмом пройти ЭЭГ. Сделав ЭЭГ врач который расшифровывал наш результат стал распрашивать меня: не замечала ли я за своим ребенком каких-нибудь странностей (подергиваний, потеря сознания и т.п.)? Я ответила, что ничего такого не было, а сама удивилась к чему она клонит. Нам выдали результат, в котором было написана эпи-активность. Пришли мы к врачу она осмотрела моего сына, сказала что нам нужно пройти ещё доп. исследования : видео-мониторинг и МРТ головного мозга. Выписала нам пока пропить атаракс 2 мес. и прийти к ней с результатами. Видеомониторинг показал также эпи-активность, но без приступов. Врач нам добавила адаптол на 2 мес. и продлила приём атаракса и сказала чтобы в марте мы сделали перерыв и не принимали никаких лекарств, и пришли к ней в апреле сделав повторное ЭЭГ. В феврале месяце я решила ребенка свозить к ЛОРу в областную больницу, так как переживала за наши аденоиды, лечение которых мы забросили из-за начавшейся аллергии год назад, тогда мы наблюдались у врача и у нас были аденоиды между 1-2 степенью. ЛОР из областной больницы сообщил, что аденоиды у нас выросли до 3-ей степени и лучше всего их удалить. Мы записались на операцию на 30.03.15., нам выдали список анализов и каких врачей нам надо пройти перед операцией, невропотолога там не было, но я решила на всякий случай записаться на прием к нашему лечащему врачу, как раз мы в начале марта заканчивали прием лекарств. Я ей позвонила, она попросила перед приёмом сделать повторно ЭЭГ. Когда мы к ней пришли она сказала, что у нас улучшений нет, операцию она пока нам не рекомендует, так как наркоз может вызвать эпилепсию. Сказала, что нам побыстрее надо сделать МРТ, лекарства пока никакие принимать не надо, только после результатов исследования. До этого она нам говорила, что скорее всего МРТ нам придется сделать под наркозом, так как ребенок скорее всего не вылежит спокойно. А такое МРТ делают не везде, поэтому мы так и затянули прохождение этого исследования. Теперь же она сказала, чтобы мы попробовали пройти хотя бы у нас в городе, вдруг вылежит, но чтобы мы обязательно взяли диск с исследованиями. МРТ мы прошли, я 1,5 недели назад сбросила ей результаты с нашим исследованием, врач сказал что проконсультируется с нейрохирургами и перезвонит мне. Перед назначенной операцией я ей звонила, спрашивала не забыла ли она про нас, что нам делать ехать ли в больницу на консультацию к ЛОру, она сказала, что пока услышала мнение одного нейрохирурга и хочет услышать мнение ещё 2-х, сказала чтобы я не волновалась она мне перезвонит. 30.03.15 я с ребёнком "вся как на иголках" поехала в областную больницу, когда попали к ЛОРу на прием я ему рассказала нашу ситуацию, на что он мне ответил, что нам надо проконсультироваться у невропотолога в их больнице, что мы и сделали. Невропотолог выслушав меня внимательно, осмотрела ребенка, посмотрела все наши исследования и тоже сказала, что она нам не разрешает пока делать операцию, померила давление ребенка, сказала что нижнее давление очень низкое 36( а должно быть 50), рекомендовала пройти у них дообследование :узи сосудов головы и шеи, консультации кардиолога и аллерголога-иммунолога(из-за наших аллергических реакций). А также нам надо пройти консультацию у эпилептолога, что бы он решил надо ли нам вводить противосудорожные препараты, но у них в больнице такого врача нет. Как выяснилось в Ростове можно попасть к 1 врачу, так как другой врач уволился, а у нас как видно эта профессия очень-очень редкая. Пока единственный работающий врач в отпуске, не могли бы вы нас проконсультировать? Невропотолог из областной больницы уже прописал нам лекарства и мы со следующей недели начинаем их принимать. Я высылаю вам результаты наших исследований и записи врачей, осматривающих нас. За ранее вам очень благодарна, если вы нам чем-нибудь сможете помочь!!!! Очень жду вашего ответа!!! Заключение на МРТ во вложении, ссылка на образ диска с МРТ по ссылке

Ответ:

Добрый день! Ваш случай очень сложный и требует конечно осмотра ребенка. Я понимаю,что Вы от нас очень далеко находитесь и поэтому попробую порассуждать по Вашей проблеме. Если врач будет осматривать вашего ребенка и судить по жалобам,то конечно больше подходит диагноз: ММД с синдромом гиперактивности или возможно, но у меня мало данных ЗПР с поведенческими нарушениями. И тогда лечение такого малыша идет по одному пути. Здесь назначаются препараты с успокаивающим эффектом,что и сделала Ваш невролог, назначив атаракс . И вторая сторона медали,что при обследовании вдруг была обнаружена эпиактивность. Конечно при таких жалобах мы ее не очень были готовы видеть на энцефалограмме. Но к сожалению она есть и очень типичная по типу острая- медленная волна. Поэтому другой ход рассуждений тоже уместен в подобном случае . Можно рассуждать так. Диагноз эпилепсии мы в данный момент выставить не можем так как нет эпилептических приступов, но есть очевидная активность в ЭЭГ. Конечно с одной стороны, как сказал мой учитель Карлов. В.А.мы пленку (ЭЭГ) не лечим, но зато мы лечим конкретного пациента. По его логике, если нет приступов значит назначать противосудорожные препараты не надо. Можно рассуждать по другому. У меня было немало примеров в практике, когда нормализация пленки (ЭЭГ) давала хороший результат на поведение. Надо только хорошо подобрать препарат. Да и первоначальный выбор у нас невелик. Депакин или Финлепсин обсуждаем. Кстати могу расширить Ваш кругозор. Эти же препараты являются также и нормотимиками т.е нормализаторами настроения. Так что их применеие в данном случае возможно. Я бы начала с Депакина 300 мг 1.4 в ночь, а далее под контролем ЭЭГ титровала дозу. Еще здесь возможно назначить Фенибут 250 по пол таблетки два раза. Через некоторое время повторить обычную ЭЭГ. Видеомониторинг в данном случае не нужен т.к. и на простой записи все видно.Если пленка (ЭЭГ) улучшается дальше поднять дозу Депакина. С уважением Ольга Ивановна! Вы можете перезвонить мне на телефон для обсуждения дальнейшего сотрудничества.

 

 
Телефон Голубинская ольга Ивановна - невролог - эпилептолог