Доброго времени суток! Пишет вам жительница города Таганрога Ростовской области (юг России (родина А.П. Чехова)). Я мама 7-ми летнего ребенка, обратилась к невропотологу в ноябре 2014 г. по поводу гипер-активности своего ребенка (ребенок ещё в школу не ходит), т.к. учительница со школы раннего развития, где мы подготавливаемся к школе, рассказала мне что ребенок не может нормально высидеть уроки( по 30 мин), ведет себя беспокойно, на замечания учителя может не реагировать. Врач попросила перед приёмом пройти ЭЭГ. Сделав ЭЭГ врач который расшифровывал наш результат стал распрашивать меня: не замечала ли я за своим ребенком каких-нибудь странностей (подергиваний, потеря сознания и т.п.)? Я ответила, что ничего такого не было, а сама удивилась к чему она клонит. Нам выдали результат, в котором было написана эпи-активность. Пришли мы к врачу она осмотрела моего сына, сказала что нам нужно пройти ещё доп. исследования : видео-мониторинг и МРТ головного мозга. Выписала нам пока пропить атаракс 2 мес. и прийти к ней с результатами. Видеомониторинг показал также эпи-активность, но без приступов. Врач нам добавила адаптол на 2 мес. и продлила приём атаракса и сказала чтобы в марте мы сделали перерыв и не принимали никаких лекарств, и пришли к ней в апреле сделав повторное ЭЭГ. В феврале месяце я решила ребенка свозить к ЛОРу в областную больницу, так как переживала за наши аденоиды, лечение которых мы забросили из-за начавшейся аллергии год назад, тогда мы наблюдались у врача и у нас были аденоиды между 1-2 степенью. ЛОР из областной больницы сообщил, что аденоиды у нас выросли до 3-ей степени и лучше всего их удалить. Мы записались на операцию на 30.03.15., нам выдали список анализов и каких врачей нам надо пройти перед операцией, невропотолога там не было, но я решила на всякий случай записаться на прием к нашему лечащему врачу, как раз мы в начале марта заканчивали прием лекарств. Я ей позвонила, она попросила перед приёмом сделать повторно ЭЭГ. Когда мы к ней пришли она сказала, что у нас улучшений нет, операцию она пока нам не рекомендует, так как наркоз может вызвать эпилепсию. Сказала, что нам побыстрее надо сделать МРТ, лекарства пока никакие принимать не надо, только после результатов исследования. До этого она нам говорила, что скорее всего МРТ нам придется сделать под наркозом, так как ребенок скорее всего не вылежит спокойно. А такое МРТ делают не везде, поэтому мы так и затянули прохождение этого исследования. Теперь же она сказала, чтобы мы попробовали пройти хотя бы у нас в городе, вдруг вылежит, но чтобы мы обязательно взяли диск с исследованиями. МРТ мы прошли, я 1,5 недели назад сбросила ей результаты с нашим исследованием, врач сказал что проконсультируется с нейрохирургами и перезвонит мне. Перед назначенной операцией я ей звонила, спрашивала не забыла ли она про нас, что нам делать ехать ли в больницу на консультацию к ЛОру, она сказала, что пока услышала мнение одного нейрохирурга и хочет услышать мнение ещё 2-х, сказала чтобы я не волновалась она мне перезвонит. 30.03.15 я с ребёнком "вся как на иголках" поехала в областную больницу, когда попали к ЛОРу на прием я ему рассказала нашу ситуацию, на что он мне ответил, что нам надо проконсультироваться у невропотолога в их больнице, что мы и сделали. Невропотолог выслушав меня внимательно, осмотрела ребенка, посмотрела все наши исследования и тоже сказала, что она нам не разрешает пока делать операцию, померила давление ребенка, сказала что нижнее давление очень низкое 36( а должно быть 50), рекомендовала пройти у них дообследование :узи сосудов головы и шеи, консультации кардиолога и аллерголога-иммунолога(из-за наших аллергических реакций). А также нам надо пройти консультацию у эпилептолога, что бы он решил надо ли нам вводить противосудорожные препараты, но у них в больнице такого врача нет. Как выяснилось в Ростове можно попасть к 1 врачу, так как другой врач уволился, а у нас как видно эта профессия очень-очень редкая. Пока единственный работающий врач в отпуске, не могли бы вы нас проконсультировать? Невропотолог из областной больницы уже прописал нам лекарства и мы со следующей недели начинаем их принимать. Я высылаю вам результаты наших исследований и записи врачей, осматривающих нас. За ранее вам очень благодарна, если вы нам чем-нибудь сможете помочь!!!! Очень жду вашего ответа!!! Заключение на МРТ во вложении, ссылка на образ диска с МРТ по ссылке
Ответ:
Добрый день! Ваш случай очень сложный и требует конечно осмотра ребенка. Я понимаю,что Вы от нас очень далеко находитесь и поэтому попробую порассуждать по Вашей проблеме. Если врач будет осматривать вашего ребенка и судить по жалобам,то конечно больше подходит диагноз: ММД с синдромом гиперактивности или возможно, но у меня мало данных ЗПР с поведенческими нарушениями. И тогда лечение такого малыша идет по одному пути. Здесь назначаются препараты с успокаивающим эффектом,что и сделала Ваш невролог, назначив атаракс . И вторая сторона медали,что при обследовании вдруг была обнаружена эпиактивность. Конечно при таких жалобах мы ее не очень были готовы видеть на энцефалограмме. Но к сожалению она есть и очень типичная по типу острая- медленная волна. Поэтому другой ход рассуждений тоже уместен в подобном случае . Можно рассуждать так. Диагноз эпилепсии мы в данный момент выставить не можем так как нет эпилептических приступов, но есть очевидная активность в ЭЭГ. Конечно с одной стороны, как сказал мой учитель Карлов. В.А.мы пленку (ЭЭГ) не лечим, но зато мы лечим конкретного пациента. По его логике, если нет приступов значит назначать противосудорожные препараты не надо. Можно рассуждать по другому. У меня было немало примеров в практике, когда нормализация пленки (ЭЭГ) давала хороший результат на поведение. Надо только хорошо подобрать препарат. Да и первоначальный выбор у нас невелик. Депакин или Финлепсин обсуждаем. Кстати могу расширить Ваш кругозор. Эти же препараты являются также и нормотимиками т.е нормализаторами настроения. Так что их применеие в данном случае возможно. Я бы начала с Депакина 300 мг 1.4 в ночь, а далее под контролем ЭЭГ титровала дозу. Еще здесь возможно назначить Фенибут 250 по пол таблетки два раза. Через некоторое время повторить обычную ЭЭГ. Видеомониторинг в данном случае не нужен т.к. и на простой записи все видно.Если пленка (ЭЭГ) улучшается дальше поднять дозу Депакина. С уважением Ольга Ивановна! Вы можете перезвонить мне на телефон для обсуждения дальнейшего сотрудничества.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, в каком городе Вы находитесь и как к Вам записаться на прием?
Ответ:
Добрый день! Г. Пушкино Московская область и г. Сергиев Посад, можно вначале позвонить по мобильному тел. 8917505 92 00
Здравствуйте. Наткнулся на ваш сайт и решил написать . У меня ситуация такая . Была операция удалили невриному слухового нерва . Задели лицевой нерв после операции невропатия лицевого нерва . Восстанавливаюсь уже 2 года появились небольшие движения но это не впечатляет хотелось бы большего результата . Делал энмг прикрепляю к письму хотелось бы узнать какие шансы на восстановление мимики ?
Ответ:
Добрый вечер! Шанс на восстановление двигательной функции лицевого нерва есть, но очень маленький. Иногда во время операции невозможно удалить опухоль, не задевая нерв. Лицевой нерв во время удаления невриномы задели, может быть повредили маленькие веточки, перерезали их в ходе оперативного вмешательства.. Поэтому их функция не восстановится. Шанс на восстановление мы связываем прорастание новых веточек лицевого нерва и частичное восстановление функций мимических мышц связываем с ними. Для этого есть определенные схемы медикаментозной терапии и электромиостимуляция.
Здравствуйте Ольга Ивановна! Недавно я писал вам свою проблему. Получил ответ. Цитирую: "Да, действительно Вы попали в весьма неприятную ситуацию И по Вашим данным и обследованиям поставить окончательный диагноз на данном этапе невозможно. Назначение противоэпилептического препарата Депакина в суточной дозе 750 мг в сут без окончательного диагноза, как это сделал врач психиатр я считаю на данном этапе неправильно. Порекомендую на чистом фоне без препаратов провести суточный ЭЭГ мониторинг и показаться на прием врачу эпилептологуыработки тактики лечения. Я пока тоже не уверена в диагнозе эпилепсия? Амбулаторные автоматизмы. Много есть смущающих вопросов. И сам вид приступа с его затяжным по времени течением. Сам факт, что Вы вдруг начали пить до 15 литров воды? Вы не привели данные Ваших соматических обследований. Общего и биохимического анализов крови, исключения сахарного диабета и.т.д. Насчет Депакина я Вам уже ответила,что пить его до установления диагноза категорически не стоит,и даже если бы у Вас и была эпилепсия,то я бы назначила другой препарат,который лучше подходит для лечений амбулаторных автоматизмов и других сумеречных состояний. Потом не забывайте, все произошло на фоне стресса и последствия стресса и приступа у Вас наблюдались и в следующие дни в виде нарушений сна. Назначения невролога частично можно выполнять, кроме Пантогама актива и пикамилона я бы заменила на Фенибут. Сделайте пожалуйста те обследования ,которые я Вам написала и обсудим дальше,что с Вами делать." Я не знаю, что дальше делать. Ещё раз описываю ситуацию и высылаю анализы. Тут со мной беда небольшая произошла. У меня был приступ отключения создания в 2012 году. Я тогда ходил по поезду и ни понимал ничего. Хотел в туалет, но вместо туалет говорил слово холодно. Говорил, что мне холодно, мне нужно сделать холодно. я хочу холодно. Жена меня пыталась укрыть одеялами, а я рвался всё куда то идти (в туалет). Как только сходил в туалет лег спать и уснул. Как приехал, очень испугался, что такое произошло и в этот же день пошёл к психиатру. Психиатр сделал электроцифограмму и ничего такого не нашёл. Месяц назад приступ повторился. Мы поехали в Стамбул и на третий день мы ходили по мечети, смотрели. Далее я очнулся уже в номере в кровати спал. По рассказам жены я встал и стоял на месте. Взгляд был в никуда. Жена подошла и спросила где мы сейчас. Я ответил, что не знаю. На другие вопросы тоже не знаю. Она взяла меня за руку и отвела в номер. И я лёг спать. Хотя бы не как в 2012 году когда в поезде всю ночь куда то ломился и говорил, что мне холодно. Был у психиатра, он сказал, что это у меня как эпилепсия, но в другой форме. Я отключаюсь этот как припадок. А когда припадок отходит я этого не помню. Как будто этого не было. Психиатр направил к неврологу. Это его компетенция. То есть как проснулся не спал весь день, далее всю ночь и весь следующий день. Невролог поставил диагноз эпилепсия. Назначил уколы пикамилон 2 мл 10 дней и мексидол 2 мл 10 дней. Так же таблетки депакин хроно 500 2р в день и пентогама актив 1т 2 раза в день 1 месяц. Связался с самым лучшем у нас в городе неврологом. Он преподаёт в институте усовершенствование врачей г. Пенза на кафедре неврологии И.Золкорняев. http://piuv.ru/staff/person/139 Описал ситуацию. Он ответил, что судя по Вашему описанию, у Вас действительно приступы эпилепсии. ЭЭГ в 30-40% случаев в период вне приступа может не фиксировать характерные изменения. С этой целью используют даже длительную запись ЭЭГ на протяжении нескольких часов и даже суток. Это называется ЭЭГ-видеомониторинг. Приступы могут быть различными по своим проявлениям, в т.ч. без судорог и падений, даже, с казалось бы, с целенаправленными действиями. Для лечения используются специальные препараты. один из них деппакин. Возможно доза для Вас небольшая, учитывая, что вы мужчина, наверняка более 70 кг веса. Советую обратиться к официальному эпилептологу, который принимает в психбольнице. Обратился к врачу эпилептологу, доктору медицинских наук профессору Андропову. Эпилептолог сказал сходить на консультацию к окулисту и проверить глазное дно. Сходить в эндокринологу и проверится на диабет. Сделать ЭЭГ-видеомониторинг. Замерять давление каждые 3 часа в течении 3 дней. После обследования он сказал, что это не эпилепсия. А что то неврологическое. И снова направил к неврологу. Терапевт отправлял к психологу и психиатру по месту прописки. Они отклонений по их профилю не нашли. Пошёл к другому неврологу. Она сказала, что эти хождения мои ничего не дают, так как никто с таким не сталкивался. Возможно это какие то генетическое отклонение. Нужна консультация генетика. Но не в Пензе. Так как тут диагноз мне врятли кто поставит. Посоветовала обратится в вашу клинику. Надеюсь на вашу помощь. В 2012 году как всё прошло и 2 года всё было отлично. Как будто ничего не было. После второго приступа Приступы вялости, хочется спать, но уснуть не могу. Потрясываются руки. Долго не спишь, организм очень хочет спать. Но когда ложишься как будто бегают зрачки и уснуть не можешь. Из за этого ушёл с работы. Несколько недель полного покоя и сна. Стало чуть лучше. Я обрадовался и вошёл в обычный ритм. И это состояние вернулось снова. Вообще ничего не могу делать и спать. Состояние такое как будто лежишь с температурой 40, только температуры нет. и бессонница. Опишу особенности которые были при приступов. 1. Приступ вызывают сильные стрессы и потрясения. В 2012 году заблудились на арендованной машине в пустыне Казахстана. Не спал почти 4 дня так как не могу спать сидя. Опоздали на поезд, а в поезде случился приступ. 2. После приступа сильная жажда. Бесконечно пьёшь и не можешь напиться. Ходишь в туалет и снова пьёшь. За день до 15 литров воды можешь выпить. 3.Как только вхожу в сознание после приступа в течении дня путаю двери, завязывается речь и всё нормализуется в течении дня. 4. Как только отхожу от приступа не сплю весь день, ночь и следующий день. Какая то гиперактивность мозга. Лезут все мысли. Хочется решить кучу задач и дел. 5. Первые часы после приступа не могу связать слова, ошибаюсь дверьми. Трудно сосредоточится. Взгляд потерян. Посылаю обследование. Консультация психиатра Ночное ЭЭГ МРТ головного мозга МРТ сосудов головного мозга Консультация офтальмолога Заключение эпилептолога ЭЭГ 2012 года где рекомендовали обратится к генетику Выписку невролога который посоветовал обратится в клинику генетической медицины Геномед г. Москва. В клинике Геномед мне ответили. Цитирую В данной ситуации если Вы хотите исключить генетическую патологию, то целесообразно пройти экзомное секвенирование, анализ 20,000 генов. Если Ваше расстройство вызвано генной мутаций, то данная диагностика определит, что это за патология, какой прогноз развития болезни и вероятность передачи мутации Вашим детям. Поскольку Ваша клиническая картина не укладывается в какой либо определенный синдром. Данный анализ стоит 50 000 руб. в Московской лаборатории. Но анализ может дать положительный результат как и отрицательный, как и все ранее сделанные. Не знаю как дальше быть. Состояние уже несколько месяцев не меняется. Никакие из выписанных ранее препаратов результата не дают. Что с ними, что без них. Разницы в самочувствии никакой.
Ответ:
Добрый вечер! Приезжайте на консультацию. Ваше состояние ближе к психоневрологии, а так как я и невролог и психиатр , то думаю мы решим проблему. Больше обследований не надо. Препараты, не видя Вас, психотропные я назначить не могу. На эпилепсию это не похоже. Всего доброго! Отвечаю не часто т.к. очень загружена.
Тут со мной беда небольшая произошла. У меня был приступ отключения создания в 2012 году. Я тогда ходил по поезду и ни помнил ничего. Психиатр сделал электроцифограмму и ничего такого не нашёл. 3 дня назад приступ повторился. На фоне стресса, что у друга украли мотоцикл я встал ночью и ходил по коридору. На вопрос куда я пошёл. Я ответил: А где Антон? (у кого украли мотоцикл). Мне сказали, что нет тут его. И я лёг спать. Хотя бы не как в 2012 году когда в поезде всю ночь куда то ломился и говорил, что мне холодно. На следующий дней после принципа у меня сушняк страшный. Постоянно пью. Последний раз выпил за сутки литрова 15 ну и в туалет хожу. Вчера был у психиатра, он сказал, что это у меня как эпилепсия, но в другой форме. Я отключаюсь этот как припадок. А когда припадок отходит я этого не помню. Как будто этого не было. Психиатр направил к неврологу. Это его компетенция. Выписал приплаты. Да, ещё после приступа я сутки не сплю. Не сплю весь день и ночь. Беспокойство, мысли. Лежу и зрачки бегают. То есть как проснулся не спал весь день, далее всю ночь и весь следующий день. Ещё после приступа я отхожу постепенно. Хожу не могу связать слова, ошибаюсь дверьми. Трудно сосредоточится. Взгляд потерян. Мне очень страшно в связи с этими событиями. Мало ли где такое может случится. И на работу как идти или в дороге где. Невролог поставил диагноз эпилепсия. Назначил уколы пикамилон 2 мл 10 дней и мексидол 2 мл 10 дней. Так же таблетки депакин хроно 500 2р в день и пентогама актив 1т 2 раза в день 1 месяц. Делал ЭЭГ, МРТ мозга и МРТ сосудов мозга. У меня сомнения в диагнозе. Эпилепсия не так же проходит и у меня нет таких припадков. Кто делал ЭЭГ посоветовал пока препараты от эпилепсии не пить. Скажите ваш диагноз. Что вы думайте насчёт моего случая? И стоит ли выполнять лечение моего невролога? Или он может ошибаться всё таки? Прикладываю к вопросу все анализы.
Ответ:
Добрый вечер! Да, действительно Вы попали в весьма неприятную ситуацию И по Вашим данным и обследованиям поставить окончательный диагноз на данном этапе невозможно. Назначение противоэпилептического препарата Депакина в суточной дозе 750 мг в сут без окончательного диагноза, как это сделал врач психиатр я считаю на данном этапе неправильно. Порекомендую на чистом фоне без препаратов провести суточный ЭЭГ мониторинг и показаться на прием врачу эпилептологуыработки тактики лечения. С уважением Ольга Ивановна. Продолжение 1-го ответа. Я пока тоже не уверена в диагнозе эпилепсия? Амбулаторные автоматизмы. Много есть смущающих вопросов. И сам вид приступа с его затяжным по времени течением. Сам факт, что Вы вдруг начали пить до 15 литров воды? Вы не привели данные Ваших соматических обследований. Общего и биохимического анализов крови, исключения сахарного диабета и.т.д. Насчет Депакина я Вам уже ответила,что пить его до установления диагноза категорически не стоит,и даже если бы у Вас и была эпилепсия,то я бы назначила другой препарат,который лучше подходит для лечений амбулаторных автоматизмов и других сумеречных состояний. Потом не забывайте, все произошло на фоне стресса и последствия стресса и приступа у Вас наблюдались и в следующие дни в виде нарушений сна. Назначения невролога частично можно выполнять, кроме Пантогама актива и пикамилона я бы заменила на Фенибут. Сделайте пожалуйста те обследования ,которые я Вам написала и обсудим дальше,что с Вами делать. С уважением Ольга Ивановна!
Добрый вечер, Ольга Ивановна! Подскажите, может ли быть заболевание нерва вагус при следующих симптомах: скачет давление (в лежачем положении нормальное, встаю - поднимается до 150-180 на 95-110, а затем при изменении положения тела (ложусь) резко падает до 120/80, боли в области сердца, головокружения, панические атаки, одышка. В МОНИКах ничего по сердцу не нашли, хотя коронарографию делать не хотят..
Ответ:
Добрый день! Вы очень мало описали симптомов Вашего заболевания. Хотя из вопроса ясно,что жалобы на перебои в работе сердца и панические атаки. Вы обследовались в Мониках у кардиолога и никакого заболевания у Вас не выявили. Это замечательно. Надо лечить панические атаки и возможно уйдет симптоматика,которую Вы описываете. приходите на прием и вместе будем разбираться в проблеме. Надо вычленить ядро Вашего заболевания. поставить правильный диагноз. Невроз, так невроз. Панические атаки,значит надо начать лечение с них. Мой Вам совет ,когда я выявляю панику,то начинаю лечить с нее. Другие симптомы уходят сами собой.Почему-то можно сравнить симптомы с кожурой лука. Мы лечим и множество симптомов уходят, как чешуйки с лука. Например сон нарушен,стало лучше,была паника -ушла паника, были перебои в работе сердца их не стало, были навязчивые мысли о болезни - ушли. Может Вы ищите себе болезнь уже излишне?
|